PICO去斑有冇用？走入皮秒激光「光震效應」年代：5大功效與後遺症揭示、XXX斑不適合打PICO！
在眾多去斑方法中，Pico皮秒激光憑藉其速度超越傳統激光的非入侵性去斑技術備受女性喜愛，成為了香港女性近年來的首選去斑方法。其去斑功效在網上一直以來廣受讚譽，被認為是一種更快速且有效的去斑方式。然而，也有不少人在嘗試了皮秒激光Pico Laser後，發現其激光療程效果不如網絡所述，甚至認為網上的評價誇大其詞。究竟，Pico皮秒激光是否可靠？讓我們一起找出答案吧！
Pico皮秒激光去斑技術基礎：「選擇性光熱分解」理論
哈佛大學的兩位學者 R. Rox Anderson 和 John A. Parrish 在1983 年提出了「選擇性光熱分解」（Selective Photothermolysis）理論，這個理論奠定了現代激光/彩光美容的基礎。最初的傳統激光療程主要透過光熱效應處理淺層皮膚色斑，利用熱力分解色斑以達到去斑的美容療程效果。而選擇性光熱分解效應，如毫秒激光的出現標誌著激光技術在處理色斑問題上更安全有效。
什麼是「選擇性光熱分解」？
「選擇性光熱分解」是利用激光技術治療皮膚問題的基本原理。其核心思想是利用激光的特定波長（例如常見的1064nm/532nm波長）和安全的脈衝持續時(Pulse Duration) ，以適當的能量密度作用於皮膚中的特定色素或組織結構。透過確保激光照射皮膚的時間短於或等於治療目標的「熱緩解時間」(Thermal Relaxation Time)，從而最大限度地減少周圍正常組織的損傷。
「選擇性光熱分解」4大基本原理
1.三大選擇性目標「發色團」（Chromophore）
選擇性光熱分解將激光治療從非選擇性破壞變成選擇性破壞，即選擇皮膚組織中較易吸收波長的部分作為激光的選擇性目標，即「發色團」（Chromophore）。其中包括了黑色素（Melanin）、氧合血紅素（Oxyhemoglobin），與水分子（Water）；
2.波長（Wavelength）
激光使用特定的光波長(看圖1.)，該波長被「發色團」（Chromophore）優先吸收，吸收程度主要取決於目標組織的顏色和類型。下圖顯示了不同波長與三種「發色團」（Chromophore）的吸收係數關係。例如，黑色素（Melanin）在400nm時的吸收係數最高，隨著波長增加而逐漸下降，可降至1400nm。對於色斑治療，532nm波長的黑色素吸收係數較高，因此更有效地吸收黑色素，這就是為什麼使用532nm打斑會結焦，而1064nm波長則不會結焦。
3.脈衝持續時間（Pulse Duration）
脈衝持續時間實際上就像是激光閃光的快照時間。可以想像一下，當你按下閃光燈的按鈕時，光線會短暫地亮起照射皮膚，然後就熄滅了。這個亮起到熄滅的時間就是脈衝持續時間。近年來新興的《Pico皮秒》技術發射速度很快，閃光也很快，接觸皮膚的時間非常短，因此脈衝持續時間也很短。
4.破壞色素
當「發色團」（Chromophore）吸收激光能量時，會迅速加熱或爆破，導致目標細胞受損。如果是黑色素（Melanin），當激光破壞色素，可透過身體自然排除色素。
『Pico皮秒的速度最快，所以去斑效果最好』並不正確
為了實現選擇性光熱分解的目的，除了選擇適當的激光波長外，選擇正確的脈衝持續時間(Pulse Duration) 也是非常關鍵，坊間所說的皮秒速度就是指脈衝持續時間(Pulse Duration) ，坊間常說：『Pico皮秒的速度最快，所以去斑效果最好』，這句話並不正確，『Pico皮秒的速度』是指脈衝持續時間(Pulse Duration)，而脈衝持續時間(Pulse Duration)是代表『激光打出來火力』的照射強度(看圖2.)。
選擇哪一個脈衝持續時間(Pulse Duration)，是取決於用來治療那一種色素沉澱，例如治療荷爾蒙斑，由於皮秒的速度十分快，所以它產生的爆破力是十分強勁，但荷爾蒙斑最忌用很強勁的火力去打，火力太猛極易反黑，使用發射速度較慢的毫秒，反黑風險較低，而且專業毫秒 (例如excel V、excel V plus、 M22) 可以調校出多種合適打荷爾蒙斑的『慢火煎魚』火力。
顛覆傳統，踏入《Pico皮秒去斑》時代，但是否『紙上談兵』？
儘管在使用「選擇性光熱分解效應」時已嘗試將熱能量控制在目標色素中，但熱能量仍會擴散到周圍組織，導致副作用，例如「反黑」（炎症後色素沉澱）或「反白」，所以打斑必須找有多種激光去斑技術的中心，不可能單靠Pico一機走天涯，任用資深專業打斑專才，她/他們會懂得為你選擇合適儀器，雖然副作用不能完全避免，但她/他能懂得運用如何減少副作用的方法打斑。
什麼是《Pico皮秒》激光？揭其「光震波效應」原理
「Pico」所指的即是「皮秒」，皮秒是時間的單位，「皮秒激光」比「傳統納秒激光」快近一千倍，脈衝持續時間(Pulse Duration) 更短，與傳統激光如納秒激光系統相比，皮秒激光Pico Laser系統發放更大的激光能量，這種短而強的激光能夠在皮膚內產生「光震波效應」，利用聲波來粉碎色素，實現去色斑效果。
儘管皮秒激光Pico Laser同樣是使用「選擇性光熱分解」（Selective Photothermolysis）原理，但其宣稱所產生的熱傷害極小，從而降低上述副作用的發生，同時達到更有效的去斑效果，但實際上，經過多年的試驗，就算皮秒去雀斑或曬斑的效果及產生的副作用，並不是優勝於傳統納秒激光，詳情在我另一篇文章舉出多項研究證明，皮秒激光Pico Laser去雀斑曬斑亦只是『紙上談兵』。
對於希望降低反黑風險的消費者，可考慮使用1064nm波長的非結焦方法，這種方法壞處是增加治療次數。此外，還可選用《毫秒技術》，即是毫秒激光（Millisecond Laser）和彩光(Intense Pulsed Light, IPL)，又稱為脈衝光，這些技術可將黑色素集結形成的色斑一一打散。 《毫秒技術》的532nm波長或彩光進行治療曬斑和雀斑時，所產生的結焦，不會像《皮秒》或《納秒》激光那樣嚴重，我們稱為類焦為『咖啡渣』。
從淡斑到美白，揭Pico皮秒5大功效！
皮秒激光Pico Laser以其精準的特性深入皮膚真皮層，有效粉碎色斑，從而達到最佳的美白淡斑效果。除了成功去除色斑外，它還能解決暗瘡印、毛孔粗大、凹凸洞等皮膚問題，並且能夠提升肌膚的整體嫩膚和 美白效果。
以下是Pico皮秒激光Pico Laser的六大功效：
Pico皮秒去紋身才是最有效，並不是去斑
美國「麻省總醫院」曾經對Pico作出詳細研究，他們尋找了許多份『於2019年11月或之前』有關於Pico治療不同皮膚問題的研究報告，然後進行詳細分析，最後作出一些『建議』及埋劃分出不同『證據級別』，看看那些最有充分證據，而那些是證據不足，最後發現『Pico去荷爾蒙斑』只能夠當作一個輔助工具，須要加入其它治療方法，證據級別亦只是2b級，屬於比較低級別;
而對另一些斑，例如太田母斑、顴痣斑，建議Pico可以作為首選治療方案，證據級別是1b級，屬於比較高級別;而這份研究的最高證據級別是1a級，最有趣的地方是，能夠獲得最高證據級別並不是『Pico打甚麼斑』，而是『Pico打紋身』，報告裏面還說，『Pico打紋身』是一個金牌標準。
Pico皮秒副作用/後遺症
坊間宣稱: 『皮秒激光(Pico Laser)的熱力較小，熱傷害較低』，但坊間並沒有提皮秒是比傳統1064激光會將黑色素震得更碎，震得更碎即是爆破力很強，難道這麼強的爆破力就完全沒有傷害？
皮秒的副作用包括較低的反白和反黑，亦可能出現紅腫、水腫、流血、結痂、燒傷、起水皰、疤痕等潛在副作用。
我們已處理荷爾蒙斑多年，我們經常接到很多反黑救助個案，這些個案大多數是荷爾蒙斑，她/他們是被很猛火力的Pico皮秒或1064納秒（即坊間俗稱“1064”)打至反黑，甚至有些是反黑又反白，因此我們多年前早已不建議用Pico皮秒或納秒（即坊間俗稱“1064”) 打荷爾蒙斑。
以下荷爾蒙斑個案是被其它中心打至中度嚴重反黑及反白
我們是用毫秒打荷爾蒙斑，毫秒火力溫和，反黑風險較低，但並不是完全沒有反黑風險，我們偶然也會發生少許反黑個案，而發生反白情況極則十分罕見，由於毫秒火力温和，所產生的反黑嚴重情度，並沒有用猛火打的Pico皮秒或1064納秒（即坊間俗稱“1064”)，這麽難處理，而大多數反黑亦可用毫秒去除，亦可用SYLFIRM X矽谷電波、去反黑專用精華或化學換膚，多種有效方法解決。
以下荷爾蒙斑個案是被我們用excel V弄至輕微反黑
PICO 皮秒激光去斑有沒有用？
臨床研究顯示，《皮秒激光》(PSNY)治療荷爾蒙斑(Melasma)效果不如《納秒激光》(QSNY)明顯。根據2022年韓國大學的研究，他們分析了42個，由2009年至2022年使用低能量1064納秒光激(LFQSNY)打荷爾蒙斑(Melasma)的研究報告，他們發現，儘管皮秒激光在理論上，看起來比傳統1064納秒激光優越，但實際臨床效果並『沒有明顯比傳統1064納秒激光優越』。此研究更指出，皮秒激光仍然比較適合去除紋身和處理凹凸洞，因此，激光打斑不能單看理論，臨床經驗更重要。
針對荷爾蒙斑，確實需要使用較為溫和的『慢火煎魚』火力去打，否則容易反黑，根據我們多年的研究，發現使用excel V、excel V plus或M22，這些毫秒技術採用多種較溫和的治療方式，去荷爾蒙斑效果甚佳，而且反黑風險亦較低。
儘管很多中心推介Pico皮秒或1064納秒（即坊間俗稱“1064”)去斑，原因並不是Pico皮秒或1064納秒打斑特別好效果，亦非這種激光適用於所有色斑，其實只是這種激光操作簡單，易學易請人，不需要真正激光專才都懂操作，才被廣泛使用。
若要有效去斑，必須使用多種不同去斑機制儀器。
去斑「對症下藥」更重要！ 6大色斑治療機制，絕不能單靠Pico皮秒
要稱得上『專業激光去斑中心』，應配備下面表格中（看表1）多種光學儀器，並不能只依賴Pico激光或1064納秘秒去斑。
針對治療色素沉澱往往需要採用各種不同的激光儀器機制，除了我們熟知的光熱效應激光（毫秒）和光震效應（皮秒）激光外，還有一些以非色素為主要目標的激光機制，如汽化剝離式激光和分段式激光。在下面的表格中（看表1），我將詳細整理這6種不同的去斑光學儀器及其對應的激光治療機制:
| | 治療儀器機制 | 去色素機制 | 儀器例子 | 常見應用 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 光震效應激光 (Photomechanical Lasers) - Picosecond | 以極短的『皮秒』脈衝傳遞能量，產生聲波來粉碎色素細胞。 | Picoway 532nm/1064nm, PicoSure 755nm, enLIGHTen 532nm/1064nm | 去除紋身、色素沉澱、膠原增生、美白嫩膚 |
| 2 | 光震效應及光熱效應激光 (Photomechanical and Photothermal Lasers) - Q-switched | 以較短的『納秒』範圍脈衝傳遞能量，產生熱及爆破力來粉碎色素細胞。 | C6 532nm/1064nm, C8 532nm/1064nm, Spectra 532nm/585nm/1064nm, Fotona 532nm/1064nm | 去除紋身、色素沉澱、膠原增生、美白嫩膚 |
| 3 | 光熱效應激光 (Photothermal Lasers) | 以較長的『毫秒』範圍脈衝傳遞能量，色素通過吸收光後，產生熱力來破壞黑色素。 | Excel V plus 532nm/1064nm, Vbeam 595nm, GentleLase 755nm | 色素沉澱、血管病變、玫瑰痤瘡、酒糟鼻、玫瑰痤瘡、膠原增生、美白嫩膚、脫毛 |
| 4 | 光熱效應光基設備 (Photothermal Light-Based Devices) | 以很長的『毫秒』範圍脈衝傳遞能量，使用廣譜光(Broad-Spectrum)來引起熱損破壞黑色素。 | 彩光， 又稱脈衝光 (Intense Pulsed Light, IPL), M22彩光共 9塊濾片 | 色素沉澱、血管病變、玫瑰痤瘡、酒糟鼻、玫瑰、膠原增生、美白嫩膚、脫毛 |
| 5 | 非色素為主要目標的汽化剝離式激光 (Non-pigment-specific Ablative Lasers) | 使用特定的被水分子吸收波長，產生極高溫熱，汽化皮膚組織移除全片頂層皮膚，包括皮膚內的色素沉澱，並刺激新皮膚生長。 | UltraPulse Co2 10600nm, Fotona Er:YAG 2940nm | 皮膚重塑、膠原增生、皮膚緊緻、疤痕治療、色素沉澱 |
| 6 | 非色素為主要目標的分段式激光 (Non-pigment-specific Fractional Lasers) | 使用特定的被水分子吸收波長，產生熱力，但沒有極高溫至汽化皮膚組織；激光以分段式，創建微熱區，誘發一個自然癒合過程，導致受損的色素細胞逐漸被身體的免疫系統移除。 | ResurFX 1565nm, Fraxel Restore DUAL 1550nm/1927nm, Fractional Co2 10600nm | 皮膚重塑、膠原增生、皮膚緊緻、疤痕治療、色素 |
( 表1.)
《治療儀器機制》#1.至#4.的特定波長(由532nm 至1064nm) 主要是以黑色素（Melanin）為目標（看圖1.或3.），是需要有較深顏色的黑色素，才能吸取足夠的光能，消滅黑色素，但當黑色素較淺的時候，黑色素難以吸取足夠的光能，因此色素難以消除。
這時候可用《治療儀器機制》#5.至#6. ，由於這些儀器的特定波長(1500nm 以上) 不是針對黑色素(Melanin)，而是針對皮膚水分子(Water) (看圖3.)，所以此方法是以全片或部份皮膚破壞，不單是皮膚內的黑色素，所以無論黑色素顏色是深或淺，都可一起剷除，但由於這些療法能量及熱能極高，所以副作用相對較高，易出現反黑或甚至留下疤痕，特別是我們亞洲人，黑色素比白種人多，更易產生副作用，所以很少會用作首選去斑激光，去斑首選會應先用《治療儀器機制》#1.至#4.，如果《治療儀器機制》#1.至#4.無效，才選用《治療儀器機制》#5.至#6.，以下我們案例，就是一個好例子，使用不常用的Co2激光清除異常色素。
《我們案例》
一位客戶透露，她左臉有微絲血管問題，右臉有淺層斑和極淺層的異常色素。在香港多位頂尖皮膚專科醫生的多年激光治療後，效果不佳，甚至有些醫生建議停止激光治療。之後，她只能使用醫生開的藥膏來控制色素，但長期使用會引起敏感，停止後問題又復發。
她總共接受了6次激光療程，包括《excel V》、《M22》和《excel V》。雖然微絲血管問題和淺層色斑有所改善，但異常色素反而加深，推測是停藥後導致的複發。
第7次療程改用《Co2激光》治療後，異常色素終於有所改善，經歷20次療程後，異常色素問題也接近解決。
要注意的是，雖然《Co2激光》可以打斑，但並不普遍，且有一定的危險性，必須由資深激光技術員操作。讀者不應因為看到本文中提到了《Co2激光》能夠成功去除頑固的色素而刻意尋求該激光治療自己的色素問題。激光治療的選擇應由專業資深激光操作員決定，因為不同類型的色素需要不同的技術處理。
（註：坊間常誤解淺層色素很易清除，實際上，即使是極淺層且顏色不深的色素，也可能難以清除，如荷爾蒙斑通常屬於淺層色素，但卻可能難以清除。因此，淺層色素的易清難清是有差別的。）
