揭秘雀斑：陽光並非首要成因！與曬斑有何不同？淡斑方法優缺點一覽
目錄:
平常不愛塗防曬乳，又不愛吃富含抗氧化功效或含維他命 C的食物，難怪色斑總是出現在你臉上！雀斑和曬斑是最常見的色斑類型，而這兩者也是女性經常混淆的。許多人由於不了解自身的色斑問題，也不清楚各種美白淡斑方法的優缺點，導緻去斑效果往往不盡人意。別擔心，本文將簡單介紹如何區分雀斑和曬斑，以及各種美白淡斑方法的優缺點，幫助女性更好地修護肌膚問題。
為什麼會出現色斑？
色斑是皮膚色素沉澱的一種，當肌膚的『黑素母細胞』產生過多的『黑色素』，而代謝速度較慢時，可能會產生色素沉著，導致肌膚上的斑點或斑塊看起來比周圍區域更暗。色斑多出現在臉頰和前額部位，日曬後會加重。通常情況下，色斑是無害的，只對美容外觀有影響。
雀斑(Freckle)是什麼？
雀斑是皮膚表皮層角質細胞中的黑色素沉澱，呈扁平形狀，大小從針尖到米粒大小，顏色為淺褐至黑褐色的小斑點。雀斑常見於陽光暴露部位，如面部、臉頰、手臂等，也可能出現在手背、頸部和肩膀上。一般而言，雀斑是無害的，尤其在兒童和青春期常見。其數量不定，可單獨存在，形態有別於與老人斑，雀斑是扁平，不會凸起。
導致雀斑問題先後天因素解析
雀斑通常由多種因素引起，首要因素是遺傳因素，某些人由於遺傳因素，皮膚中的黑色素細胞對陽光中的紫外線反應更為敏感，容易在皮膚表層形成小片的色素沉著，特別是膚色較淺的人、紅或金色頭髮、藍或綠眼睛的人，因為他們皮膚中黑色素的量本來就較少，因此更容易形成雀斑。
後天因素是主要由陽光中的紫外線刺激黑色素細胞產生更多黑色素，導致色素在某些區域特別集中，形成雀斑，而隨著年齡的增長，皮膚經歷的紫外線累積效應會增加，可能導致雀斑更加明顯。
辨別色斑種類：雀斑(Freckle)和曬斑(Lentigo)有何分別？
雀斑和曬斑皆為皮膚表皮層的一種黑色素沉澱，這些色素細胞產生黑色素的主要目的是作為對陽光紫外線的一種保護反應，能保護皮膚細胞免受紫外線的傷害，然而，當黑當素細胞（Melanocytes）受到過度刺激時，就會產生過多的黑色素，導致斑點或斑塊形成。然而，雀斑（Freckles）和曬斑(Lentigo)仍存在一些不同之處：
1.雀斑：
- 形成原因：通常是遺傳因素造成，且膚色較淺的人更常見。
- 特點：雀斑顏色为淺棕色，呈細小斑點，直徑為1至3毫米，常出現在臉上、手背和上胸部，常見於兒童和青春期少年。
- 變化：雀斑會隨著季節變化而變深或變淺，夏季因暴露於陽光下可能變得更明顯，冬季則可能褪色。
2.曬斑：
- 形成原因：長時間暴露於陽光及高溫下，未充分使用防曬霜導致太陽紫外線對肌膚的損傷，造成皮膚衰老，膠原老化，基底膜破裂，因此曬斑是光老化問題。
- 特點：顏色可能從淺棕色到黑色不等，形狀大小不一，通常呈現直徑約1至4公分的色素斑塊，分布於長時間暴露於太陽的皮膚區域，如臉上、鼻部、手臂和手背。
- 變化：曬斑通常會隨著時間逐漸增多，尤其是在中年或老年人中更為常見。
兩者的主要差異在於成因和表現形式。雀斑通常由遺傳因素造成，與家族史的基因息息相關，並不是涉及皮膚衰老問題，而曬斑則與長年累月暴露於陽光的光老化問題。此外，曬斑的顏色和大小變化範圍較大，且常常是長期累積的結果。
激光是去雀斑和曬斑最好方法嗎?
祛斑霜一直以來都被許多女性列入「去斑好物」的排名榜中，雖然祛斑霜可以一定程度幫助淡斑，但針對的色斑類型較局限，而且只限淡化色斑，效果也不及激光打斑。在激光祛斑的領域中，雀斑更是最值得進行激光治療，因為一般只須進行1至2次激光療程已可清除，甚得稱上『快靚正』。
儘管激光或彩光治療具有反黑的潛在風險，通過選用高質素儀器及正確技術，並由具資深經驗的操作者，可以有效降低這些風險。本篇將提供一個概覽，對不同激光技術在祛斑治療中的效果、副作用和反黑風險進行詳細比較。
1.打Pico去雀斑或曬斑會結焦和容易反黑
雀斑或曬斑都屬於淺層色素沉澱，位於表皮層，可以用激光打結焦，快速清除，而市面上普遍使用的激光包括皮秒激光（Picosecond Laser）和1064納秒激光(俗稱『1064』)，其中532 nm波長常用於雀斑或曬斑打結焦。皮秒激光雖然被宣稱不會結焦或反黑，實際上它依然存在反黑的風險，而且使用皮秒的532nm波長也會導致結焦。
對於希望降低反黑風險的消費者，可考慮使用1064nm波長的非結焦方法，這種方法壞處是增加治療次數。此外，還可選用《毫秒技術》，即是毫秒激光（Millisecond Laser）和彩光(Intense Pulsed Light, IPL)，又稱為脈衝光，這些技術可將黑色素集結形成的色斑一一打散。 《毫秒技術》的532nm波長或彩光進行治療曬斑和雀斑時，所產生的結焦，不會像《皮秒》或《納秒》激光那樣嚴重。
2.皮秒激光、納秒激光、毫秒激光及彩光打雀斑或曬斑比較
以下圖片及表格詳細比較了皮秒激光、納秒激光、毫秒激光及彩光在治療曬斑時的反應、曬斑之後的結構變化以及曬斑變化後的狀況：
皮秒或納秒激光去斑打結焦 vs 毫秒起咖啡渣 的風險區別
| 去斑儀器 | 打曬斑反應 | 曬斑之後變化 | 曬斑變化後狀況 |
|---|---|---|---|
| 皮秒激光的532nm | 起白皮 | 結焦/結痂 | 焦點凸起，上化妝粉時亦會凸起 |
| 納秒激光的532nm | 起白皮 | 結焦/結痂 | 焦點凸起，上化妝粉時亦會凸起 |
| 毫秒激光的532nm | 沒有起白皮 | 咖啡渣 | 咖啡渣很薄，上粉可遮住轉深色素，並沒有凸起 |
| 彩光（脈衝光） | 沒有起白皮 | 咖啡渣 | 咖啡渣很薄，上粉可遮住轉深色素，並沒有凸起 |
光學打斑淺層斑，例如雀斑或曬斑，主要有兩種技術可快速消除色斑：
- 皮秒激光或1064納秒激光打《結焦》;
- 毫秒打到起《咖啡渣》。
這兩種技術在治療過程及護理上有著顯著的區別。
皮秒激光或1064納秒激激光打結焦
激光打《結焦》會經歷一個起白皮的階段，這其實是輕微的傷口。由於有傷口，炎症也會隨之產生，這就是為什麼這種技術容易引起《炎症後色素沉澱》，也就是坊間常說的《反黑》。
- 護理難度高：在打結焦後，客人需要非常小心護理，尤其是不要撕掉結焦。如果不小心刮掉結焦，皮膚容易被刮花，增加損傷風險。此外，還要確保防曬措施到位，否則會加劇反黑的可能性。
毫秒起咖啡渣
相比之下，毫秒打斑後並不會起白皮，色斑只是會變深，隨著新陳代謝，黑色素會變成一層薄薄的《咖啡渣》，類似一片薄薄的糖衣。
- 炎症風險低：由於沒有白皮和傷口，炎症風險較低，反黑的可能性也大大減少。
- 護理難度低：客人在護理方面的要求相對簡單，並不需要像打結焦那樣謹慎，這種技術對客人來說更加容易處理，沒有那麼嚴謹的護理步驟。
總括來說，毫秒技術打斑後起《咖啡渣》，對客人來說更加簡單易處理；而激光打結焦則需要更謹慎的護理，才能有效減低反黑的風險。
皮秒或納秒激光去斑打結焦 vs 毫秒起咖啡渣 的效果區別
皮秒或1064納秒激光打《結焦》和毫秒起《咖啡渣》的去斑效果，在某些情形是相約，但什麼情況下會使用打《結焦》，什麼情況下又會使用起《咖啡渣》呢？這其實取決於色斑的深淺和激光技術的特性。
打結焦與打咖啡渣的效果區別
- 色斑顏色因素：打《結焦》和起《咖啡渣》的不同主要在於針對色斑深淺顏色的應用，在某種特定激光波長下，色斑是通過吸收足夠激光來去除色素。
什麼情況下使用打結焦？
打《結焦》通常適用於較淺色的色斑。這是因為Pico皮秒或1064納秒激光可輸出較強的火力，即使是淺色的色斑也能夠有效吸收足夠激光能量，從而達到《結焦去斑》效果。
- 適用範圍：淺至深色顏色色斑，也能使用打《結焦》方法。由於這些激光技術輸出火力較強，因此能夠有效針對淺色色斑，讓其產生結焦反應並進行治療。
什麼情況下使用打咖啡渣？
毫秒起《咖啡渣》通常使用於較深色的色斑，因為毫秒的輸出火力沒有皮秒秒或1064納秒激光這般強，如果色斑顏色過於淺，色斑不能吸收足夠激光來去除色素，這種毫秒技術的效果就會大打折扣，甚至無法發揮作用。
- 適用範圍：起《咖啡渣》方法主要適用於顏色較深的色斑，這樣色斑可以有效吸收激光，達到去斑效果。如果色斑過於淺，色素吸光不夠，這種方法效果不好，甚至可能沒有任何效果。
總結
- 打結焦：適用於淺色至深色色斑
- 起咖啡渣：適用於深色色斑
揭科學研究報告：何種激光方法最有效去曬斑？何種易反黑？
在針對曬斑和雀斑的激光治療中，選擇合適的激光技術是至關重要的，特別是考慮到不同膚色的反黑風險。研究表明，亞洲人特別是黃種人的反黑風險相對較白種人為高，就算是同為亞洲人黃色皮膚，韓國人、日本人、香港人的膚色亦有分別(黑色素的種類是會影響膚色)，因此，針對香港人的研究尤為重要，香港大學的陳衍里教授在這一領域的貢獻尤為突出，其研究成果為我們提供了寶貴的參考。
《毫秒激光》早於二十多年前已有研究去斑比納秒激光優勝
研究(一)
於2001年，陳衍里教授與相關人仕對34位患有曬斑的中國人 (An In vivo Trial Comparing the Use of Different Types of 532 nm Nd:YAG Lasers in the Treatment of Facial Lentigines in Oriental Patients)，進行同品牌的納秒激光及毫秒激光的532nm波長研究，發現《毫秒激光》(long-pulsed 532 nm laser)去曬斑比《1064納秒激光》(QS Nd:YAG 532 nm laser)更好效果，更適合用於較多黑色素皮膚身上。
研究(二)
發表於2012年，陳衍里教授與相關人仕對40位患有雀斑、曬斑的中國人 (A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin )，用《毫秒激光》及《1064納秒激光》打曬斑、雀斑的研究比較，研究結果發現，《excel V》的舊型號《Gemini》的532 nm 波長(long-pulsed 532 nm laser)是4部激光之中去曬斑和雀斑效果中最出色的一部，而且還沒有反黑個案出現，最安全，而《C3納秒激光》的532 nm 波長(QS Nd:YAG 532 nm laser)不但去斑僅次於《Gemini》，而且還有10%人出現反黑個案。
以下表格概括了不同激光技術對於曬斑和雀斑的治療效果以及反黑情況：
| 去斑儀器 | 脈衝持續時間 | 雀斑、曬斑去斑效果比較 | 反黑發生率 |
|---|---|---|---|
| Gemini激光（excel V舊型號）的532 nm | 納秒 | 最好 | 0% |
| C3 1064納秒激光的532 nm | 毫秒 | 僅次於Gemini | 10% |
| VBeam激光的595nm | 毫秒 | 不如Gemini及C3 | 0% |
| GentleLASE激光的755nm | 毫秒 | 最差 | 20% |
根據上述數據，如果考慮去斑效果和最低反黑風險，Gemini激光（excel V舊型號）是最佳選擇。
研究指出《偏紅色的曬斑》、《曬斑混合其它斑》、《毛孔幼細的幼嫩皮膚》易反黑
研究(三)
研究表明，特定的皮膚特徵，如偏紅色的曬斑或是混合其它斑，以及毛孔細小的幼嫩皮膚，在使用激光治療時較容易發生反黑現象。在2007年至2013年期間，韓國五家醫院聯合進行了一項針對516位患者使用1064納秒激光532 nm波長（Q-Switched 532-nm Nd: YAG laser）治療曬斑的反黑研究。這項研究名為《Postinflammatory hyperpigmentation associated with treatment of solar lentigines using a Q-Switched 532-nm Nd: YAG laser: a multicenter survey》，結果發現整體反黑機率平均為20.3%。
以下表格展示了《1064納秒激光》的532 nm處理不同皮膚特徵的反黑機率：
| 不同情況 | 反黑機率 | |
|---|---|---|
| 516位治療者整體 | 20.30% | |
| 泛紅的曬斑 | 30.90% | |
| 毛孔幼細光滑的皮膚 | 37.90% | |
| 混合斑包括曬斑混合荷爾蒙斑 | 30.20% |
這項研究凸顯了在選擇和進行激光治療時，需特別考慮皮膚特徵以及可能的風險。
研究發現曬斑亦不應用太高能量去打
研究(四)
在激光治療曬斑的過程中，選擇合適的能量設置是至關重要的，以防止過高的能量導致反黑。一項於2011年在日本大學進行的研究分析了不同能量水平對去除曬斑效果和反黑（PIH）發生率的影響。研究名為《Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin》。該研究包括193位曬斑患者，分為四組，使用了不同的激光設備及能量設置，具體為1B01紅寶石納秒激光的694nm波長和Spectra-QT 1064納秒激光的532nm波長。
研究結果顯示，無論使用532nm還是694nm波長的納秒激光，高能量和溫和能量的治療效果相似，但使用高能量的反黑風險顯著增加。以下表格詳細呈現了不同激光設備和能量設置下的反黑發生率：
| 激光設備 | 能量設置 | 反黑發生率 |
|---|---|---|
| 1B01 紅寶石納秒激光的694nm | 高能量 | 33.30% |
| 1B01 紅寶石納秒激光的694nm | 溫和能量 | 7.47% |
| Spectra-QT 1064納秒激光的532nm | 高能量 | 23.18% |
| Spectra-QT 1064納秒激光的532nm | 溫和能量 | 8.47% |
此研究的結論強調，在進行曬斑的激光治療時應避免使用過高能量，以降低反黑的風險。這一發現與荷爾蒙斑的治療建議相符，我們經常說荷爾蒙斑不能夠用太猛的火力去打，這個研究發現，曬斑同樣不應用太高能量去打，當然曬斑能接受的火力強度是比荷爾蒙斑強很多，荷爾蒙斑絕不應打結焦，否則極易反黑。這提供了重要的臨床指導，幫助激光操作者和患者選擇更安全、更有效的治療方法。
臨床研究指出《Pico皮秒》去曬斑並不是優勝於傳統《1064納秒激光》(俗稱『1064』)
研究(五)
根據2018年在泰國Mahidol大學進行的研究，該研究是首次在文獻上，對比使用相同532nm波長的《1064納秒激光》（俗稱“1064”）和《Pico皮秒激光》在治療曬斑方面的效果。研究標題為《Q-switched double frequency Nd:YAG 532-nm nanosecond laser vs. double frequency Nd:YAG 532-nm picosecond laser for the treatment of solar lentigines in Asians》，其中招募了30位曬斑患者，比較了《Revlite 1064納秒激光》和《Picoway皮秒激光》的治療效果。
結果顯示，兩種激光在去除曬斑的效果上相似，反黑機率均為7.1%，但《Picoway皮秒激光》中有1位患者出現了反白現象，而《Revlite 1064納秒激光》則無此問題。這一發現提示，在臨床應用中，《皮秒激光》並不必然優於傳統的納秒激光技術。
以下表格是具體的治療效果和副作用對比：
| 去斑儀器 | 脈衝持續時間 | 去曬斑效果比較 | 反黑機率 | 反白情況 |
|---|---|---|---|---|
| Picoway 皮秒激光 | 皮秒 | 相約 | 約7.1% | 有1位出現反白 |
| Revlite 1064納秒激光 | 納秒 | 相約 | 約7.1% | 無反白 |
激光打雀斑/曬斑結焦邊部儀器好?
我們臨床打結焦，並是要按曬斑的顏色深淺程度、部位、面積大小等，去選擇光學儀器，並不是某一部激光，一定有絕對的優勢，若將曬斑打結焦打至很淺色，有可能需要比『之前打次數之總和』更多。
客戶十分滿意去曬斑效果，但可能是手尾更長？
以下激光打曬斑個案，曬斑由很深色，打激光打至十分淺色，相信很多客戶都對此效果十分滿意，但如果想繼續打至接近清除（與周邊無斑膚色差不多），就手尾長! 因為色斑打至太淺色時，這片曬斑難以吸足夠光去破壞黑色素，反而有可能更難進一步清除，就算打結焦亦未必一定見效，有可能要試多種方法，有可能用皮秒、納秒及毫秒以外的激光方法，試很多次，才能清除。
1次KO曬斑，免除色素太淺色的麻煩手尾
這個曬斑個案最理想的打法是應將曬斑，不需經過這個十分淺色階段，在色素足夠深色，能吸足光之前，用較高能量或打足夠發數，將它1次過清除，免除日後，打至太淺色後的麻煩。
由於臨床打斑會出現很多可能性，最重要靠資深打斑技術員，配合多種儀器，不是單靠《Pico皮秒》或某一種儀器，成功去斑機會才會增加。
欲減低打雀斑結焦的反黑風險？注意4大重點！ ！
反黑不能完全避免，只可以減低發生機率，總結以上研究，可以歸納為以下4點，減低打結焦的反黑風險:
- 《毫秒技術》反黑風險較《皮秒》或《納秒》低:
- 不應用追求過激的高能量打法;
- 如果是《偏紅色的曬斑》、《曬斑混合其它斑》、《毛孔幼細的幼嫩皮膚》的患者，可考慮改用不結焦方法打曬斑;
- 找一間可靠的醫療中心，醫療中心要有多種淡斑儀器，避免去只提供Pico或『1064』打斑的單一 儀器中心，並找一位資深打斑技術員打。
